胃平滑肌肉瘤病理及鉴别诊断
【病理改变】
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出；③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。
[影像学表现]
1.钡餐X线表现：
（1）胃内型：
①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软为其特点。
②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近，蠕动达肿瘤边缘。
③肿瘤基底较宽。
④个别病例见大小不等的溃疡。
（2）胃外型；
①肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。
②若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。
（3）胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。
（4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。
2.CT表现：
胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则，肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化，增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。
[鉴别诊断]
1.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：
（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；
（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。
2.良恶性平滑肌瘤的鉴别：
（1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；
（2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。
（3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。
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